Анизокория

Анизокория (anisocoria; греч.  anisos  "неравный" + kore "зрачок")  - различие в размерах зрачков, связанное с нарушением иннервации двух гладких внутренних мышц глаза (круговой мышцы, сужающей зрачок, и радиальной мышцы, расширяющей его).

анизокория


Содержание


В норме указанные мышцы-антагонисты находятся в каждом глазу в состоянии уравновешенного тонуса, который обеспечивается сбалансированной парасимпатической и симпатической иннервацией. Величина зрачков регулируется рефлекторно. Она изменяется в зависимости от освещенности, при конвергенции и аккомодации, болевых раздражениях и др. Афферентные и эфферентные звенья рефлекторной дуги зрачкового рефлекса обеспечивают содружественную иннервацию внутренних мышц обоих глаз, чем и поддерживается симметрия величины зрачков.

Анизокория может проявляться односторонним расширением зрачка (мидриаз) или его сужением (миоз).
Мидриаз может быть связан с поражением системы глазодвигательного нерва или раздражением симпатических «зрачковых» волокон. Миоз, напротив, возникает при нарушении симпатической иннервации глаза или в результате раздражения добавочного ядра среднего мозга и парасимпатических волокон, направляющихся от него к мышце, расширяющей зрачок.

Причины

Анизокория может являться следствием поражения зрительного нерва и зрительного тракта, верхних холмиков четверохолмия, ядер и волокон глазодвитательного нерва, цилиоспинального центра, нижней ветви плечевого сплетения, симпатического каротидного сплетения, верхнего шейного симпатического ганглия, а также симпатических путей, идущих вдоль ствола головного мозга от гипоталамуса к цилиоспинальному центру.
Анизокория наблюдается при опухолях ствола мозга, абсцессах задней черепной ямки, черепно-мозговой травме, эпидемическом энцефалите, сирингобульбии, сирингомиелии с локализацией в области цилиоспииального центра, нейросифилисе, стволовом инсульте, аневризме сосудов мозга, артериосинусном соустье и др. Кроме того, анизокория может возникать при патологических процессах в области шеи, при которых происходит сдавление или травматизация плечевого сплетения. Анизокория наблюдается иногда при заболеваниях, при которых глаза и система их иннервации в патологический процесс не вовлекаются, например при заболеваниях внутренних органов (опухоль, туберкулез легкого и др.), позвоночника, щитовидной железы, что обусловлено рефлекторными реперкуссивными влияниями на пути и центры симпатической и парасимпатической иннервации глаз. Изолированная анизокория, без других зрачковых и неврологических расстройств, наблюдается довольно часто (врожденная особенность, последствия травмы глаза или воспалительного процесса в нем) и не имеет большого диагностического значения. Нередко анизокория возникает во время приступа мигрени.

Диагностика

Выявление анизокории требует детального обследования больного невропатологом и окулистом, которые решают вопрос о дальнейшем его ведении. Для фармакологических проб с целью дифференциации анизокории афферентной или эфферентной природы применяют препараты, расширяющие зрачок, например атропин. При оценке анизокории следует помнить, что у ряда пациентов она может длительно сохраняться после осмотра окулистом вследствие неравномерного реагирования зрачков на введение средств, расширяющих зрачок.

Терапия определяется основным заболеванием.

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!
платный уход за могилами