Преждевременное истощение функции яичников

Яичник — уникальный орган женщины, функционирование которого прекращается задолго до конца ее жизни. Физиологическая менопауза наступает в тот период, когда количество фолликулов в яичнике достигает определенной критической  величины (от 100 до 1000) и прекращается их созревание. Средний возраст женщин, когда они достигают менопаузы, в норме около 50 лет, почти у 1% женщин — к 60-ти годам и у 1–2% — до 40 лет.

Симптомокомплексы, формирующиеся у женщин моложе 40 лет  и проявляющиеся вторичной аменореей, признаками врожденной гипоэстрогении и бесплодием на фоне повышенного уровня гонадотропинов — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеонизирующий гормон) — принято называть преждевременным истощением функции яичников или «преждевременной овуляторной недостаточностью» (ПОН).
Синдром истощения яичников может иметь наследственный характер: у 46% больных родственницы отмечали нарушение менструальной функции — олигоменорею, ранний климакс.

Причины

Существует множество теорий, объясняющих преждевременное истощение фолликулярного аппарата яичников. Одной из причин его являются хромосомные аномалии, в частности наличие трех Х-хромосом. Также установлено, что различные неблагоприятные факторы, как в антенатальном, так и в постнатальном периоде (радиация, химические вещества, лекарственные препараты, вирусы гриппа, краснухи, паротита), могут привести к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью и апоптозу гормонально-активных клеток. Синдром истощения яичников может развиваться и после различных хирургических вмешательств, особенно после резекции по поводу кист или апоплексии.

Симптомы

Началом заболевания считается аменорея или гипо-, опсо-, олигоменорея с последующей стойкой аменореей. Стойкая аменорея сопровождается типичными для постменопаузы вегетативно-сосудистыми проявлениями — приливами, потливостью, слабостью, головными болями с нарушением трудоспособности. На фоне аменореи развиваются прогрессирующие атрофические процессы в молочных железах и половых органах. Больные с синдромом истощения яичников правильного телосложения, удовлетворительного питания. Ожирение нехарактерно.

Итак, основные симптомы:

  • отсутствие менструации более 6 месяцев у женщин репродуктивного возраста, имевших в прошлом нормальную менструальную и генеративную функции;

  • бесплодие;

  • приливы и другие вегетативно-сосудистые нарушения.

Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картине. Менархе своевременно, менструальная и репродуктивная функции не нарушаются в течение 10—20 лет. Сниженная функция яичников обусловливает выраженную стойкую гипоэстрогению: отрицательный симптом «зрачка», монофазную базальную температуру, низкие показатели КПИ (0—10%). Гормональные исследования также свидетельствуют о резком снижении функции яичников: уровень эстрадиола практически соответствует уровню содержания этого гормона у молодых женщин после овариэктомии. Уровень гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) резко повышен: ФСГ в 3 раза превышает овуляторный пик и в 15 раз базальный уровень у здоровых женщин того же возраста; ЛГ приближается к уровню овуляторного пика и в 4 раза превышает базальный уровень ЛГ у здоровых женщин. Уровень пролактина в 2 раза ниже, чем у здоровых женщин.

Гинекологическое и дополнительные методы исследования обнаруживают уменьшение матки и яичников. При УЗИ, помимо уменьшения матки, отмечается резкое истончение слизистой оболочки матки при измерении М-эха. При лапароскопии также обнаруживаются маленькие, «морщинистые» яичники желтоватого цвета, желтое тело отсутствует, фолликулы не просвечивают. Ценным диагностическим признаком является отсутствие фолликулярного аппарата, подтвержденное гистологическим исследованием биоптатов яичников.

Для углубленного изучения функционального состояния яичников используют гормональные пробы. Проба с циклическим назначением эстрогенов (I фаза) и гестагенов (II фаза) сопровождается менструальноподобной реакцией через 3—5 дней после завершения пробы и значительным улучшением общего состояния.

Лечение

Лечение направлено на профилактику и терапию эстрогендефицитных состояний: вегетативно-сосудистых нарушений, урогенитальных расстройств, и сердечно-сосудистых заболеваний и выражается в индивидуальном подборе заместительной гормональной терапии.
При бесплодии возможно только применение вспомогательной репродуктивной технологии — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с донорской яйцеклеткой. Стимуляция истощенного фолликулярного аппарата яичников нецелесообразна.

Больным с истощением функции яичников показана заместительная гормонотерапия до возраста естественной менопаузы.

 

 

 

 

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!