Эндофтальмит

Эндофтальмит (endophtalmitis; греч. endō «внутри» + ophthalmos «глаз» + -itis) - гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока с образованием экссудата в стекловидном теле.

Причины

Возникает в результате инфицирования глазного яблока после его приникающих ранений, при прободных язвах роговицы, в ряде случаев — после полостных операций на глазном яблоке (экзогенный эндофтальмит), а также вследствие заноса микроорганизмов гематогенным путем в капилляры ресничного тела и радужки из воспалительных очагов в организме, например при флегмонах, абсцессах, фурункулах, остеомиелите, пневмонии, менингите, септическом эндокардите (эндогенный эндофтальмит).

Симптомы

Для эндофтальмита характерны боли в глазу и значительное понижение остроты зрения. При обследовании больного методом бокового освещения или с помощью щелевой лампы отмечают признаки иридоциклита (смешанная инъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговицы, гной в передней камере), изменение цвета радужки, образование задних синехий. Характерным признаком эндофтальмита является желтовато-серый рефлекс в области зрачка, который обусловлен образованием абсцесса в стекловидном теле, обнаруживается при исследовании в проходящем свете и при биомикроскопии глаза. В период обратного развития процесса рефлекс приобретает беловатый оттенок вследствие разрастания на месте абсцесса соединительной ткани.

Диагностика

При постановке диагноза учитывают характерные для эндофтальмита снижение внутриглазного давления и признаки воспалительного процесса в передней камере глазного яблока, а также данные анамнеза (перенесенные больным проникающее ранение глаза, операция на глазном яблоке, гнойный септический процесс).

Лечение

Лечение эндофтальмита представляет большие трудности в связи с необходимостью создания высокой концентрации антибактериальных лекарственных средств внутри глаза. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, мономицин, цефалоридин, оксациллин, неомицин, полимиксин, амфотерицин и др.) вводят под конъюнктиву, супрахориоидально, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, а также внутривенно и внутримышечно. Применяют инстилляции различных противовоспалительных и антибактериальных средств в конъюнктивальный мешок по следующей схеме: в течение 1 ч инстилляции проводят каждые 5—7 мин, процедуру повторяют 4-6 раз в сутки в течение недели. Производят внутриартериальную офтальмоперфузию лекарственных средств через надглазничную артерию. При отсутствии эффекта от указанного лечения или прогрессировании процесса показана витреоэктомия. Назначают также сульфаниламиды, бутадион (реопирин), индометацин, гексаметилентетрамин, ферментные препараты (фибринолизин, трипсин, папайи, лидазу, протеазу, протолизин) местно и парентерально.

При рано начатом комплексном лечении возможен благоприятный исход. Экссудат в стекловидном теле частично рассасывается, что позволяет сохранить остаточное зрение. При неблагоприятном течении развивается панофтальмит, заканчивающийся гибелью глаза и слепотой. Возможны и другие осложнения, например сморщивание стекловидного тела, отслойка сетчатки, атрофия глазного яблока, также приводящие к слепоте.


Профилактика заключается в санации очагов воспаления, своевременном комплексном лечении проникающих ранений глаза с удалением внутриглазных инородных тел, применении во время и после полостных операций на глазном яблоке антибиотиков широкого спектра действия.

 

 

 

 

dic.academic.ru


В мой мир Опубликовать Класс!
права на автопогрузчик купить