Эндометриоз

Эндометриоз – «загадочное» заболевание; на сегодняшний день многие вопросы, касающиеся природы его возникновения, остаются неразрешенными.


Содержание


В норме клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.Эндометриоз характеризуется наличием гетеротопий (очагов), по своему строению напоминающих слизистую оболочку матки, но расположенных в нетипичных местах. Среди женщин, страдающих бесплодием, генитальный эндометриоз обнаруживается в 30-50% случаев, что указывает на глубину проблемы и важность своевременной диагностики и лечения эндометриоза. Необходимо иметь в виду, что при эндометриозе нарушаются процессы фолликулогенеза. Это ведет к формированию ооцитов со сниженной способностью к оплодотворению.

Виды

В зависимости от локализации очагов эндометриоза выделяют:

  • наружный генитальный эндометриоз;
  • аденомиоз (внутренний эндометриоз, при котором в патологический процесс вовлечена матка).

Симптомы наружного генитального эндометриоза

  • дисменорея;
  • тазовые боли, имеющие цикличный характер, которые обычно появляются за 2-3 дня до менструации;
  • первичное бесплодие;
  • диспареуния (боль при половом контакте или при вагинальном исследовании органов малого таза).

Симптомы аденомиоза

  • длительные и обильные менструации;
  • боли в нижних отделах живота накануне, усиливающиеся в первые дни менструации;
  • предменструальные кровянистые выделения из половых путей мажущего характера.

Визуализация эндометриоидных очагов (особенно кист) возможна при ультразвуковом исследовании, кроме того диагностика возможна при выполнении гистероскопии, гистеросальпингографии, МРТ, но основным методом диагностики является лапароскопия с последующим гистологическим исследованием биопсийного материала.

Лечение

Выбор тактики лечения при эндометриозе зависит от многих факторов. Обычно учитываются такие факторы, как возраст женщины, предыдущие беременности, распространение, локализация и тяжесть протекания заболевания, выраженность симптомов эндометриоза, возможное сочетание эндометриоза с другими воспалительными процессами, наличие фертильности и необходимости восстановления репродуктивной функции при бесплодии.

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:

  • терапевтический (консервативный, медикаментозный);
  • хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
  • хирургический радикальный с удалением матки и яичников;
  • комбинированный.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении эндометриоза, в молодом возрасте, в перменопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. Эстроген-гестагенные средства, являющиеся одним из самых популярных препаратов, подавляют выделение ряда гормональных веществ и тем самым прекращают циклические процессы в клетках эндометрия по всей его локализации. Однако нужно отметить, что регрессивные изменения, которые приводят к избавлению от «лишней» ткани, возможны только при длительном применении препаратов. При этом в течение всего времени приема лекарств необходимо периодически наблюдаться у врача, так как в редких случаях, но все-таки встречаются негативные реакции организма на прием контрацептивов.

Симптоматическое лечение направлено, в первую очередь, на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. Воздействие физических упражнений на боль связывают с тем, что при физической нагрузке высвобождаются эндорфины, которые блокируют восприятие центральной нервной системой болевых импульсов, идущих от тазовой области.

Одним из методов выбора при эндометриозе является хирургическое органосохраняющее лечение с радикальным удалением органосохраняющих очагов. Хирургические методы лечения эндометриоза также подразделяются на две группы — проводимые лапаротомным или лапароскопическим путями. Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом. Как правило, при легких степенях эндометриоза, в самом начале заболевания, данный путь лечения не используется. При средних и тяжелых стадиях развития эндометриоза хирургическое вмешательство может быть единственно эффективным способом лечения. Абсолютными показаниями к нему являются неэффективность консервативной терапии, противопоказания или непереносимость медикаментов, наличие очагов эндометриоза более 3 см в диаметре, нарушение функций смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники). Однако даже в таких случаях до и после операции врач обычно назначает ряд лекарственных препаратов, необходимых для более успешной ликвидации причин и симптомов заболевания. Комбинацию медикаментозного и хирургического органосохраняющего методов лечения особенно часто применяют в последние годы.

Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет. Не хочется огорчать, но приблизительно в 12% случаев эндометриоз требует радикального хирургического лечения (операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом).

 

 

 

 

 

 

www.policlinica.ru


В мой мир Опубликовать Класс!