Эписпадия

Эписпадия - это порок развития уретры, при котором отмечается незаращение её передней стенки на большем или меньшем протяжении и открытие наружного отверстия мочеиспускательного канала на дорсальной поверхности полового члена. Пещеристые тела полового члена расщеплены, в широком желобе между ними проходит борозда слизистой оболочки задней стенки уретры. Встречается в 150 раз реже гипоспадии, у одного из 30-15 тысяч мужчин. Часто сочетается с гипоплазией яичек и предстательной железы, крипторхизмом.

Эписпадия развивается на III месяце внутриутробного развития. Предполагают, что эписпадия возникает в результате задержки врастания мезодермальной ткани по средней линии нижнего конца эмбриона. В зависимости от степени недоразвития мезодермальной ткани возникают различные формы эписпадии вплоть до полного отсутствия всей передней стенки уретры и мочевого пузыря, что приводит к образованию более тяжёлого порока – экстрофии мочевого пузыря.

Виды эписпадии

  • эписпадия головки, при которой расщепление передней стенки уретры распространяется лишь на область головки и наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на дорсальной поверхности в области венечной борозды;

  • эписпадия полового члена. При этой форме уретра бывает расщеплённой на различном протяжении от головки по ходу ствола полового члена, вплоть до его основания;

  • эписпадия полная или тотальная, при которой оказывается расщеплённой передняя стенка уретры на всём протяжении, включая и сфинктер мочевого пузыря. Эта форма по частоте значительно преобладает над остальными;

При эписпадии расхождение костей лонного сочленения, являющихся местом прикрепления пещеристых тел полового члена, влечёт за собой разведение центральных концов пещеристых тел и вызывает приближение последних к передней брюшной стенке. Патологические изменения стоят в прямой зависимости от формы эписпадии.

Эписпадия головки проявляется не резко выраженными анатомическими изменениями. Головка полового члена уплощена, крайняя плоть по дорсальной поверхности отсутствует и свисает с вентральной поверхности головки. Притяжение полового члена к передней брюшной стенке незначительно. Мочевая струя несколько разбрызгана.

При эписпадии полового члена передняя стенка уретры отсутствует на большем протяжении, наружное отверстие уретры – на дорсальной поверхности полового члена, в виде воронки. Нередко отмечается слабость сфинктера мочевого пузыря. Мочевая струя разбрызганная, мочеиспускание – по женскому типу. Половой член заметно притянут к животу.

Тотальная эписпадия характеризуется отсутствием передней стенки уретры на всём её протяжении; расщепление частично захватывает и передний сегмент сфинктера мочевого пузыря, в связи с чем контроль над мочеиспусканием может полностью отсутствовать. Пещеристые тела полового члена расщеплены на всём протяжении; по их передней поверхности проходит слизистая задней стенки уретры. Половой член деформирован и притянут к передней брюшной стенке.

Лечение

В настоящее время операции проводят детям в возрасте 4 – 5 лет. Как и при гипоспадии, до недавнего времени операции при эписпадии проводились в несколько этапов. Обычно на первом этапе проводилась коррекция суженного наружного отверстия мочеиспускательного канала, на втором этапе иссекалась хорда (соединительно-тканный тяж, ведущий к искривлению полового члена) и выпрямлялся половой член, и на третьем этапе проводилась пластика мочеиспускательного канала.

В настоящее время все большую популярность получают одноэтапные операции.

Целью хирургической операции при эписпадии является:

  • коррекция искривления полового члена;

  • восстановление отсутствующей части мочеиспускательного канала;

  • восстановление нормального внешнего вида наружных половых органов;

  • при необходимости - воссоздание передней стенки мочевого пузыря.

В зависимости от степени сложности порока оперативная техника имеет свои особенности. Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала.
Обычно для воссоздания передней стенки мочеиспускательного канала используются ткани крайней плоти. Дистальная часть мочеиспускательного канала вместе с его наружным отверстием иссекаются. Для определения степени искривления полового члена в его кавернозные тела вводится физиологический раствор, после чего он принимает форму, как при эрекции. Это облегчает хирургу проводить операцию. Для образования новой стенки мочеиспускательного канала в мочевой пузырь вводиться пластиковый или силиконовый катетер на 8 – 10 дней.

Осложнения после операции

Как и при любой другой хирургической операции могут встречаться осложнения. Чаще всего это кровотечение, инфекция в области операционной раны, расхождение краев раны с последующим образованием свищей мочеиспускательного канала и отек. Процент образования свищей и стриктур мочеиспускательного канала (сужений после операции) составляет в среднем 10 %.

 

 

 

 

andrology.eurodoctor.ru

www.pirogov-center.ru


В мой мир Опубликовать Класс!
частная клиника хабаровск;шланг Садовый пвх