Гипоспадия

Гипоспадией называется нарушение в развитии пениса, характеризующееся расположением выходного отверстия мочеиспускательного канала в месте, отличном от его нормального места расположения. Оно может находиться, в частности, в середине органа, вблизи мошонки и даже прямо на ней. Гипоспадия часто сопровождается недоразвитостью пениса, а также иными аномалиями в его строении, такими, как недостаточная толщина, изогнутость, а в ряде случаев он полностью или частично составляет с мошонкой единое целое.


Содержание


Встречается также состояние, характеризующееся наличием всех явлений, сопутствующих гипоспадии, но при котором отверстие мочеиспускательного канала, который укорочен по сравнению с самим пенисом, расположено на своём обычном месте. Такое состояние называется "гипоспадией без гипоспадии".

Часто при рождении мальчика с тяжёлой формой гипоспадией возникают трудности в определении его истинного пола, поскольку акушер может принять недоразвитый пенис ребёнка за слишком развитый клитор, а складку в мошонке, нередко присутствующую при этом заболевании - за влагалище.
По статистике, возникает данное состояние примерно у 0,3 % рождающихся детей мужского пола. Причина его, по мнению большинства специалистов, имеет генетический характер, и известны случаи, когда у людей, страдающих гипоспадией, обнаруживались родственники с тем же заболеванием.

Симптомы

Неправильное расположение выходного отверстия мочеиспускательного канала, в ряде случаев - искривлённая форма пениса, наличие "капюшона" из кожи на его верхней стороне, сопровождающееся расщеплением крайней плоти на нижней.
В ряде случаев, при слабо выраженной гипоспадии, люди обнаруживали её у себя лишь после заключения брака, когда наступала пора обзаводиться детьми, и выяснялось, что семя выходит не из той точки пениса, из которой оно должно выходить для успешного осуществления зачатия.

Виды гипоспадии

По расположению выходного отверстия мочеиспускательного канала выделяют следующие формы гипоспадии:

  • головчатая форма (отверстие находится на головке полового члена, но не на своем обычном месте), головчатая форма встречается наиболее часто, 65-75% от всех случаев гипоспадии, чаще отверстие мочеиспускательного канала смещено ближе к венечной бороздке;

  • стволовая форма (отверстие находится на нижней поверхности тела полового члена), степень искривления при стволовой форме гипоспадии зависит от места расположения отверстия мочеиспускательного канала, чем оно дальше от своего нормального места расположения, тем сильнее искривление полового члена. При этой форме гипоспадии она может сочетаться с сужением отверстия мочеиспускательного канала;

  • мошоночная форма (отверстие находится в области мошонки);

  • промежностная форма (отверстие мочеиспускательного канала открывается в области промежности).

Методы лечения и возможные осложнения

Лучше всего начать лечение гипоспадии до достижения ребёнком двухлетнего возраста, чтобы он в дальнейшем не помнил о том, что у него было такое заболевание. Однако, если по какой-либо причине лечение в этом возрасте произведено не было, приступить к нему никогда не поздно. Вылечить гипоспадию можно в любом возрасте, включая даже зрелый.
Поступающие от врачей рекомендации по смене пола даже при тяжёлых случаях гипоспадии следует отклонять. Вылечить это заболевание с полным сохранением всех функций органа возможно независимо от его формы. Ведь хотя способ лечения гипоспадии известен всего один - хирургическая операция, считается, что всего разновидностей оперативного вмешательства для исправления гипоспадии существует около ста пятидесяти.
Легче всего производится лечение этого заболевания при той его форме, которая называется "гипоспадия без гипоспадии". В этом случае достаточно укоротить орган до такой длины, которая равна длине мочеиспускательного канала.
Один из способов хирургического вмешательства, существующий сравнительно давно, состоит в том, что хорда пениса подвергается иссечению, после чего из кожи расположенных рядом участков изготавливается искусственный мочеиспускательный канал. Впоследствии была разработана модификация этого способа, при котором кожа, используемая для изготовления канала, берётся от крайней плоти.
Недостатком такой операции является значительная (от шести до двадцати двух процентов) вероятность возникновения осложнения в виде стриктуры, т.е. сужения (от англ. strict) мочеиспускательного канала. При возникновении данного осложнения потребуются множественные дополнительные операции, более сложные, чем первоначальная. Велик и риск инфицирования органа, а также замедление его роста по мере роста всего организма.
Этих недостатков нет у операции под названием MAGPI, которая, к тому же, производится в амбулаторных условиях, и относится к классу так называемых "одномоментных". Однако, исправлению с помощью этой операции поддаётся лишь передняя гипоспадия. При этой операции конец мочеиспускательного канала подтягивают к концу пениса, а затем диаметр наружного отверстия уретры подвергают расширению, не прибегая к наложению каких-либо швов.
Другая операция, под названием Mathieu, хотя и была разработана около восьмидесяти лет назад, широкое применение нашла лишь недавно. При этой операции та часть мочеиспускательного канала, которая отсутствует, воссоздаётся из лоскута кожи, взятой от области крайней плоти, обращённой к брюху. Этот лоскут переворачивают, после чего закрепляют на краях площадки мочеиспускательного канала.
Затем было разработано множество схожих операций, ход которых отличается лишь деталями, например, Dupley и Biven. Вероятность возникновения осложнений при этих операциях невелика, хотя и отличная от нуля.
Способ выполнения операции заключается в выполнении продольного разреза в мочеиспускательном канале. Вначале применение этой операции было ограниченным, затем её стали применять для лечения более широкого круга разновидностей гипоспадии.
Если операция привела к исправлению гипоспадии, но не полностью устранила искривление пениса, пещеристые тела по желанию подвергают дополнительной пластике по методике Nesbit.


 


 


 

www.med-h.ru


В мой мир Опубликовать Класс!
Услуги семейного психолога