Глаукома

Глаукома (от греч. - цвет морской воды, лазурный) - заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления.

глаукома


Содержание

  1. открытоугольная
  2. закрытоугольная
  1. врожденная
  2. первичная
  3. вторичная
  1. хирургическое лечение глаукомы

Это тяжелое заболевание получило название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса - острого приступа глаукомы. Отсюда же происходит и второе название этого заболевания - «зеленая вода» или «зеленая катаракта». Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний глаза, характеризующуюся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения давления является развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии с экскавацией зрительного нерва. Глаукома является мировым лидером среди заболеваний, которые необратимо вызывают слепоту.

Симптомы:

  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва;
  • затуманивание зрения, появление "сетки" перед глазами;
  • наличие "радужных кругов" при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);
  • чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;
  • незначительная резь в глазу;
  • чувство увлажнения глаза;
  • ухудшение способности видеть в сумерках;
  • незначительные боли вокруг глаз.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (16-25 мм ртутного столба), благодаря балансу притока и оттока жидкости. Когда глаз здоров, в нем сохраняется равновесие между количеством образующейся и оттекающей жидкости и тем самым все время обеспечивается нормальное внутриглазное давление. При глаукоме жидкости скапливается слишком много, давление повышается. В результате происходит сдавливание кровеносных сосудов, питающих сетчатку, радужку и зрительный нерв и зрение падает. В конце концов, стойкое высокое внутриглазное давление может привести к атрофии зрительного нерва и слепоте.

Виды глаукомы

  • По происхождению:
    - первичная – связанная с нарушением дренажной системы глаза и как следствие ухудшение оттока внутриглазной жидкости;
    - вторичная, которая возникает в результате других заболеваний глаза (воспалений, катаракты, диабетических изменений, тромбоза, травмы, опухоли и т.д.) или после глазных операций;
    - сочетанная, врожденная, связанная с другими врожденными аномалиями.
  • По возрасту пациента.
  • По механизму повышения внутриглазного давления (открытоугольная, закрытоугольная).
  • По уровню внутриглазного давления:
    - с повышенным ВГД (внутриглазным давлением);
    - с нормальным показателями ВГД.
  • По степени поражения зрительного нерва (начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная).
  • По течению болезни - стабилизированная и нестабилизированная.

Опасность глаукомы заключается в том, что она развивается бессимптомно, и пациент не осознает опасность, пока не становится слишком поздно. Ткани глаза находятся под воздействием повышенного давления, которое продолжает постепенно повышаться незаметно для пациента. Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детальное обследование зрительных функций и состояния гидродинамики глаз.

Основные типы глаукомы

Итак, по происхождению различают три основных типа глаукомы:

Первый тип глаукомы обусловлен врожденными дефектами развития угла передней камеры или дренажной системы глаза. Если заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения (до 3 лет), то его называют инфантильной глаукомой, Однако при слабо выраженных дефектах развития гипертензия глаза может долго не развиваться. В таких случаях заболевание проявляется позднее, в детском или юношеском возрасте (ювенильная глаукома).

Определенные трудности возникают при разграничении первичной и вторичной глаукомы. Принято считать, что при первичной глаукоме внутриглазное давление повышается без какого-либо предшествующего органического поражения глаза. Вторичная же глаукома является следствием такого заболевания. С этим нельзя согласиться полностью.
При первичной глаукоме дистрофические процессы в некоторых тканях глаза предшествуют возникновению заболевания и служат причиной повышения офтальмотонуса. Отличие первичной глаукомы от вторичной глаукомы заключается в том, что при первой форме заболевания  изменения в глазу, предшествующие глаукоме, не имеют самостоятельного значения. Они представляют собой лишь часть патогенетического механизма глаукомы. Их дальнейшее развитие приводит к повышению офтальмотонуса.
При вторичной глаукоме изменения в глазу нельзя рассматривать только как часть патогенетического механизма глаукомы. Они вызваны самостоятельными, не зависящими от глаукомы заболеваниями. Эти заболевания служат причиной глаукомы не всегда, а лишь в части случаев. Таким образом, вторичная глаукома является побочным и не обязательным последствием других болезней.

Стадии глаукомы

Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I – начальной до IV – терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и диска зрительного нерва.

- I стадия (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

- II стадия (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10? в верхнее - и/или в нижненосовом  сегментах, экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска, носит краевой характер.

- III стадия (далекозашедшая) – граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15? от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация диска зрительного нерва расширена, но не доходит до края диска.

- IV стадия (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

Уровень внутриглазного давления

При постановке диагноза используют следующие градации уровня ВГД:

A – ВГД  в пределах нормальных значений  (Po < 22 мм рт.ст.);
B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 мм рт.ст.);
С -  высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Динамика глаукомного процесса

Различают стабилизированную и нестабилизированную глаукому.
В первом случае при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев) не обнаруживают ухудшения в состоянии поля зрения и диска зрительного нерва, во втором – такие изменения регистрируют при повторных исследованиях. При оценке динамики глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его соответствие целевому давлению.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы складывается из терапевтических, хирургических, лазерных и комбинированных методов.
При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении глаукомы. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции. Лазерные методы коррекции внутриглазного давления играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Основными точками приложения в лазерной хирургии являются зоны радужки (лазергониопунктура, лазертрабекулопластика и ее модификации, лазерный циклотрабекулоспазис, гидродинамическая активация оттока) и корнеосклеральной трабекулы (лазерная иридэктомия, гониопластика, фотомидриаз).
Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект. В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.
Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы  окончательно.

 

12/05/2014

Подведем итоги:

Глаукома - это заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления, но не всегда, изменениями поля зрения и патологией зрительного нерва. Осложнением при несвоевременном или нерациональном лечении может быть слепота, терминальная глаукома (абсолютная), что может привести к удалению глаза. Терминальная глаукома является конечной стадией, при которой зрение полностью утрачивается и наступает слепота, сопровождается абсолютной  атрофией зрительного нерва.

Профилактика болезни заключается в раннем выявлении заболевания. Необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотра и измерения внутриглазного давления.

Больные глаукомой должны соблюдать режим труда и отдыха.


 


В мой мир Опубликовать Класс!
курсы предрейсового осмотра водителей обучение