Хориоидит и хориоретинит

Воспаление сосудистой оболочки (хориоидит) и сосудистой оболочки и сетчатки (хориоретинит).


Содержание


Причины

Причинами чаще всего являются туберкулез, сифилис, токсо-плазмоз, общие инфекционные заболевания (грипп, пневмония, тиф, бруцеллез, цереброспинальный менингит), фокальные инфекции, травма глаза, осложненная близорукость.Микробы могут попадать в глаз эндогенным или экзогенным путем.
Предрасполагающим фактором для метастатического поражения сосудистой оболочки служат некоторые особенности кровоснабжения этой области (широкое ложе сосудов, замедленный кровоток), способствующие задержке здесь патогенных агентов. При этом метастазирование возбудителя очень часто сначала происходит в сосуды сетчатки и лишь затем, вторично, вовлекается в процесс сосудистая оболочка. В патогенезе хориоретинита, помимо прямого воздействия микробов на сосудистую оболочку и сетчатку, большую роль играют токсины микробов, процессы аллергии и иммуноагрессии.

Виды

По течению различают очаговые, диффузные хориоидиты и хориоретиниты, по локализации — центральные и периферические. Воспалительные очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы

Жалобы обычно на понижение зрения, фотопсию, метаморфопсию (при центральной локализации очагов), гемералопию (при периферической локализации очагов), иногда на «летающие мушки». Ограниченные очаги, расположенные на периферии сосудистой оболочки, не ухудшают зрения.
В начальной стадии на глазном дне обычно видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие в стекловидное тело. Сосуды сетчатой оболочки проходят над ними, не прерываясь. В исходе заболевания после рассасывания воспалительного очага (инфильтрата) наступает атрофия стромы хориоидеи. Очаг приобретает белый или слегка желтоватый цвет, четкие контуры, в нем появляется пигментация. При диффузном хориоидите на глазном дне виден обширный участок желтоватого или сероватого цвета, переходящий без четкой границы в окружающие ткани. Процесс чаще заканчивается атрофией хориоидеи, о чем можно судить по белому участку с пигментными отложениям.
Иногда воспалительный процесс захватывает только область желтого пятна и прилежащие к нему отделы — центральный хориоретинит (макулит). При такой локализации рано появляются затруднения при выполнении точных зрительных работ, излом строчек и выпадение отдельных букв при чтении, центральная абсолютная или относительная скотома. При офтальмоскопии отмечается желто-красный цвет желтого пятна, отсутствие в этой области нормального рефлекса и некоторая приподнятость сетчатки. Затем появляются мелкие точечные кровоизлияния и желтовато-белые очаги. В исходе процесса в области желтого пятна остается пигментация..
Посттравматический хориоретинит сопровождается кровоизлияниями в сосудистой оболочке и супрахориоидальном пространстве и разрывами ее. Разрывы имеют вид дуги или серпа белого цвета, сосуды сетчатки свободно проходят над разрывом. Вокруг разрыва наблюдаются кровоизлияния, в последующем — пигментация. В области дефекта могут разрастаться соединительнотканные шварты.
Гнойный хориоидит сопровождается быстрым понижением остроты зрения, на глазном дне появляется множество мелких желтовато-белых оптических очагов, кровоизлияний, неврит зрительного нерва. Обычно процесс заканчивается атрофией хориоидеи и сетчатки с пигментацией в зоне воспаления. В тяжелых случаях гнойный экссудат скапливается в стекловидном теле, и процесс может закончиться эндофтальмитом и панофтальмитом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов клинико-лабораторного обследования. В топической диагностике поражения имеет значение флюоресцентная ангиография глазного дна. От опухоли хориоидит (хориоретинит) отличается перифокальным воспалением вокруг хориоидального очага. При центральном хориоретините в отличие от дистрофии желтого пятна имеются признаки воспаления и помутнения стекловидного тела.

Лечение

Лечение обычно проводится в стационаре. Прежде всего — лечение заболевания, вызвавшего хориоидит. При выраженной воспалительной реакции местно применяют мидриатические средства (1 % раствор атропина сульфата, 0,2% раствор скополамина гидробромида и др.). В остром периоде показаны также инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веко 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона 1 -2 раза в неделю.
Широко используются физиотерапевтические процедуры: введение путем электрофореза 2% раствора кальция хлорида, антибиотиков (стрептомицин в 1 мл — 10000 ЕД бензилпенициллина натриевая соль в разведении 1:10 000, 1% раствор тетрациклина, 0,5% раствор хлортетрациклина гидрохлорида и др.), 2% раствора амидопирина, 2% раствора салицилата натрия. Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий применяют папаин в виде субконъюнкти-вальных инъекции (1 -2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, число инъекций от 2 до 15). Проводят также электрофорез с папаином. Местно показаны тепло, медицинские пиявки на кожу виска на стороне больного глаза, ультразвуковая терапия. В стадии исхода — инсталляции эталморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации (от 1 % до 8%) для рассасывания помутнений. »
Проводят общую противоаллергическую, противовоспалительную и специфическую терапию. Внутрь бутадион по 0,15 г или реопирин по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней; салициламид по 0,5-1 г 6-8 раз в день после еды; препараты кальция (внутрь, внутримышечно и внутривенно); 10% раствор кальция хлорида внутрь по 1 ст.л. 3 раза в день, 0,25% раствор кальция хлорида от 2 до 10 мл в виде внутримышечных инъекций по схеме: 1 -й день — 2 мл, 2-й день — Змл, прибавляя каждый день по 1 мл до 10-го дня, а в последующие 20 дней по 10 мл ежедневно. Внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида (от 10 до 20 вливаний). Внутрь димедрол по 0,03-0,05 г или пипольфен в драже по 0,025 г 2-3 раза в день, кортикостеро-иды — кортизон (0,025 г) по 2-4 таблетки 2-3 раза в день или внутримышечно 2,5% эмульсия кортизона по 1 -5 мл.
Внутривенно — 40% раствор глюкозы по 20 мл или 40% раствор гексаметилентетрамина по 5-10 мл (10-15 вливаний).
Процессы туберкулезной и сифилитической этиологии, а также токсоплазмоз требуют соответствующего лечения. В случае острого гнойного хориоидита показаны субконъ-юнктивальные инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 100000 ЕД и стрептомицин-хлоркальциевого комплекса по 50000 ЕД на инъекцию в 0,5% растворе новокаина ежедневно до рассасывания гипопиона. Внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД 4-5 раз в сутки, стрептомицина сульфат по 250000 ЕД 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности пенициллина и стрептомицина назначают внутрь тетрациклин (0,1 г) или окситетрациклин (0,25 г) с нистатином (500000 ЕД) по 2 таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. После недельного перерыва курс лечения повторяют. Антибиотики назначают в сочетании с сульфаниламидами (сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1 -2 г и в последующие дни 0,5-1 г). Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфанпила-мидов необходимо назначение витаминов — С, В, ВА, PP.
В лечении последствий хориоидита используют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, фибс, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс.
Прогноз зависит от этиологии локализации и распространенности процесса, его характера, склонности к рецидивам, а также от своевременности лечения. Диффузные и очаговые хориоретиниты существенно сказываются на остроте зрения в случае их центрального расположения и атрофических изменений в сетчатке. При острых гнойных хориоидитах прогноз серьезен не только в отношении зрения, но и в отношении сохранения глазного яблока.

Профилактика

Предупреждение инфекционных заболеваний, вызывающих хориоидит. Санация очагов фокальной инфекции (полость рта, придаточные пазухи носа и др.).

 

 

 

 

www.bolcheloveka.ru


В мой мир Опубликовать Класс!
купить фильтрующий материал;teplolab.com ооо роберт бош газовые Котлы