Гипертоническая болезнь, глазные проявления


Содержание



При гипертонической болезни обычно поражаются сосуды и ткань сетчатой оболочки.

Виды:

Различают 3 варианта изменений глазного дна:

  • ангиопатию и ангиосклероз (изменения сосудов сетчатки);

  • ангиоретинопатию (изменения сосудов и ткани сетчатки);

  • ангионейроретинопатию (в процесс вовлечен и зрительный нерв).

Выделяют также 3 разновидности гипертонической ретинопатии:

  • артериосклеротичеекую,

  • почечную,

  • злокачественную.

Причины

Основу патологических изменений составляют повышение артериального давления вследствие сужения просвета мелких артерий и артериол, нарушения гемодинамики и микроциркуляции во внутренних оболочках глаза, гипоксия, нарушение обмена в ткани сетчатки и воздействие на нее токсических продуктов метаболизма. Процесс может распространяться и на зрительный нерв.

Симптомы

Ангиопатия в начальном периоде носит функциональный характер и проявляется сужением артерий (иногда преходящим). В дальнейшем развивается ангиосклероз: сосуды становятся извитыми, калибр их бывает неравномерным, просвет уменьшается. Возникают симптомы «медной» и «серебряной проволоки», перекреста I—II—III степени (симптом Салюса — Гунна); нередко можно отметить отек сетчатки, преимущественно вблизи диска зрительного нерва. Изменения сосудов проявляются и в значительном нарушении соотношения их калибра. Если в норме отношение калибра артерий к калибру вен составляет 2 : 3, то при ангиосклерозе — 1 : 3 - 1 : 4. Сосудистые нарушения являются причиной дальнейших изменений в ткани сетчатки, проявляющихся отеком, кровоизлияниями и дистрофическими изменениями.

Для артериосклеротической ретинопатии, помимо изменений сосудов, характерны мелкие беловатые или желтоватые «сухого» вида очажки с четкими контурами, расположенные иногда в форме кольца в области желтого пятна, и преимущественно мелкие кровоизлияния. Диск зрительного нерва не изменен, однако может развиться его атрофия (в поздней стадии заболевания). Отека сетчатки как правило не наблюдается. Артериосклеротическая ретинопатия чаще развивается у пожилых людей вследствие атеросклероза и артериальной гипертонии.

Для почечной ретинопатии характерны узкие артерии и артериолы и выраженный отек сетчатой оболочки, иногда приводящий к ее отслойке. Отек может напоминать застойный диск зрительного нерва. Кровоизлияния различной величины располагаются преимущественно вблизи диска зрительного нерва и крупных сосудов. Серовато-белые очаги «влажного» вида различной формы и величины (транссудат и плазморрагии) располагаются также вблизи диска зрительного нерва, в области желтого пятна, иногда образуя здесь характерную форму звезды («аль-буминурический ретинит»). В моче больных обнаруживаются изменения, характерные для заболевания почек.

При злокачественной гипертонической ретинопатии наблюдается значительный папиллярный и перипапиллярный отек. Офтальмоскопическая картина сходна с картиной почечной ретинопатии, а иногда с резко выраженным застойным диском зрительного нерва. При этом артерии сетчатки узкие, множество кровоизлияний и обширные расплывчатые белые очаги, часто сливающиеся между собой. Эта форма ретинопатии наблюдается при тяжело протекающей гипертонической болезни.
Зрительные функции в ранних стадиях заболевания обычно сохранены; по мере развития изменений в сетчатке они нарушаются в разной степени; при массивных поражениях сетчатки и зрительного нерва острота зрения резко снижается.

Лечение

Прежде всего необходимо проводить лечение гипертонической болезни под наблюдением терапевта. Применяют гипотензивные средства общего действия (резерпин, раунатин, октадин, альфа-метилдофа, спиронолактон и др.). Пациентам назначают также антисклеротические средства: метионин "по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день; диоспонин по 0,05—0,1 г 2 раза в день в течение нескольких месяцев; кальцийодин по 0,5 г 1—3 раза в день в течение 2—3 нед, после двухнедельного перерыва курс лечения повторяют; мисклерон по 0,25 г 3 раза в день в течение 20 дней, после месячного перерыва курс лечения повторяют. Применяют лидазу по 0,1 г в 0,5% растворе новокаина внутримышечно, 6—15 инъекций на курс лечения. При ретинопатиях, протекающих с явлениями тромбоза сосудов сетчатки, показаны антикоагулянты (см. непроходимость центральной артерии сетчатки). При повышении внутриглазного давления— миотики (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.). В зависимости от тяжести ретинопатии лечение амбулаторное или в стационаре.

В диете ограничивают содержание поваренной соли; при наклонности к ожирению и гиперхолестеринемии уменьшают потребление сахара и животного жира. Показана преимущественно молочно-растительная пища, богатая витаминами, особенно витамином С. При необходимости назначают разгрузочные дни. Полезны дозированная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе.

Прогноз

В ранних стадиях заболевания можно рассчитывать на стабилизацию зрительных функций, в далеко зашедших стадиях прогноз неблагоприятный.

 

 

 

 

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!