Кератит

Кератит - воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно ее помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза.


Содержание


Причины

Причиной могут быть травмы, бактериальные и вирусные инфекции, грибки, хронические заболевания (туберкулез, сифилис и т.д.), авитаминозы, дистрофические изменения. Кератит является серьезным заболеванием и может привести к стойкому снижению зрения в результате образования помутнения роговицы (бельма), спаек в области зрачка и т.д. В тяжелых случаях может развиться эндофтальмит и панофтальмит.

кератит

Симптомы кератита

В подавляющем большинстве случаев кератит проявляется так называемым роговичным синдромом. У больного возникает резкая сильнейшая боль в глазу, слезотечение, непереносимость яркого света. Глазная щель резко сужена, пациент практически не может открыть глаз. Часто содружественно начинает слезиться парный глаз.

Диагностика кератита

Диагноз устанавливают на основе анамнестических данных (перенесенные общие заболевания, воспалительные заболевания слезных путей, конъюнктивы, век, микротравма глаза), типичных жалоб на роговичный синдром, покраснение глаза и снижение зрения, исследования зрительных функций, чувствительности роговицы, биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином. Для уточнения этиологии кератита могут потребоваться дополнительные методы исследования: бактериологические (бактериоскопия мазка отделяемого из конъюнктивального мешка и соскоба с поверхности язвы роговицы для определения микрофлоры, посев материала для определения чувствительности к антибиотикам), серологические, цитологические, иммунофлюоресцентные (ПИФ) и иммуноферментные (ИФА); очаговые пробы.
Дифференциальный диагноз при острых кератитах проводят с другими острыми заболеваниями, сопровождающимися покраснением глаза — конъюнктивитом, иридоциклитом, острым приступом глаукомы; при хронических кератитах - с дистрофиями роговой оболочки (обычно двусторонние, характерно медленно прогрессирующее хроническое течение, чувствительность понижена, отсутствует роговичный синдром и васкуляризация).

Этиология кератитов

Воспалительные заболевания роговицы делятся на две большие группы:

  •   экзогенного происхождения;
  •   эндогенного происхождения.

К экзогенным кератитам относятся травматические, инфекционные (вызываемые патогенной флорой, попадающей извне - стафилококками, пневмококками, гонококками, стрептококками и др.), вирусные, грибковые.
Экзогенные кератиты обычно поверхностные, часто имеется дефект эпителия.
Экзогенные кератиты часто возникают как осложнение инфекционного конъюнктивита (острого неспецифического катарального, острого эпидемического Коха-Уикса, дифтерийного, гонорейного), заболеваний век (мейбомиевый блефарит), слезоотводящих путей (каналикулит, дакриоцистит), пользования загрязненными растворами для хранения контактных линз (Acanthamoeba, Pseudomonas aeruginosa), длительного местного применения кортикостероидов, активизирующих условно-патогенную микрофлору конъюнкти-вального мешка (вирусные и грибковые кератиты). Тяжело протекают кератиты, обусловленные заражением микроорганизмами Enterobacteriaceae (Escherichia coli. Salmonella, Proteus, Klebsiella), находящимися в фекальных массах, загрязненных водоемах. В эпителии и поверхностных слоях стромы роговицы появляется отек и инфильтрация полиморфоядерными лейкоцитами (нейтрофилами), продуцирующими коллагеназу и вызывающими прогрессирующий некроз и распад ткани (язву) роговой оболочки, иногда на всю ее толщину. В подострой фазе воспаления в инфильтрате преобладают мононуклеарные фагоциты (макрофаги). В это время в роговицу нередко врастают сосуды из конъюнктивы (поверхностная васкуляризация роговицы), небольшие эпителиальные помутнения рассасываются бесследно, а инфильтраты, расположенные глубже боуменовой мембраны, заполняются непрозрачной фиброзной тканью, образуя стойкое рубцовое помутнение роговицы типа облачка, пятна или даже бельма. При некрозе, захватывающем глубокие слои изъязвленной роговицы, может произойти ее перфорация с потерей передней камеры, выпадением оболочек и содержимого глаза, их сращением с задней поверхностью роговицы.

К эндогенным относятся инфекционные (имеется в виду инфекция, попадающая в роговицу из очага внутри организма с током крови и иным путем - туберкулезная палочка, бледная трепонема и др.), авитаминозные, вследствие нарушения обмена веществ, нейрогенные.  Эндогенные кератиты, как правило, глубокие, локализуются в средних и глубоких слоях стромы роговицы, в некоторых случаях сопровождаются изъязвлением ее поверхности, обычно сочетаются с системными инфекционными или аутоиммунными заболеваниями организма, особенно поражающими кожу и слизистые оболочки (туберкулез, сифилис, лепра, онхоцеркоз, ревматические болезни, acne rosacea и др.).
Эндогенные кератиты в основном имеют хроническое течение, воспалительные инфильтраты роговицы чаще располагаются в средних и глубоких слоях стромы, состоят преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, не подвергаются некрозу, провоцируют глубокую либо смешанную васкуляризацию роговицы. Исходом эндогенного кератита может быть как резорбция инфильтрата, так и формирование рубца роговицы, вызывающего стойкое понижение остроты зрения.

Осложнения кератита

Осложнения кератита - это формирование язвенного поражения роговицы, проникновение инфекции вглубь глаза. Чаще всего кератит является причиной иридоциклита, увеита. Только в особо тяжелых случаях инфекция может за считанные часы расплавить роговицу больного, гнойный процесс захватит и другие оболочки глаза, что приведет к гибели глаза.

 

 

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!
операция по увеличению груди