Крипторхизм

Крипторхизм - это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Это врожденное заболевание является следствием нарушения нормального процесса опускания яичек в мошонку через паховый канал из брюшной полости, где они образуются в процессе внутриутробного развития ребенка.


Содержание


Причины хрипторхизма

Причинами крипторхизма могут служить генетически обусловленные нарушения развития оболочек яичка и формирования специального отростка (gubernaculum testis), который способствует их опусканию и фиксации в своем нормальном положении в мошонке. Считается, что ненормальный процесс опускания яичка в мошонку может быть вызван гормональными расстройствами: недостаточной выработкой гормонов гипофиза, стимулирующих гормональную функцию яичек и образование мужского полового гормона - тестостерона.

Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

  • низкий вес при рождении (ниже 2500 г.);

  • применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности;

  • множественные беременности (двойня, тройня);

  • преждевременные роды;

  • профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.).

Виды крипторхизма

Среди доношенных детей с крипторхизмом рождается около 3,4% мальчиков, среди недоношенных до 30,3% мальчиков. Важно отметить, что к возрасту 1 год крипторхизм наблюдается уже лишь у 0,8 - 1,8% доношенных мальчиков. Иными словами в течение первого года жизни более чем у половины мальчиков, родившихся с крипторхизмом, яичко или яички могут самостоятельно опустится в мошонку. Именно в течение первого года жизни наиболее эффективно медикаментозное (нехирургическое) лечение крипторхизма.

Отсутствие яичек в мошонке может быть

  • односторонним;
  • двусторонним.

При физикальном обследовании неопустившиеся яички подразделяются на пальпируемые (определяемые) и непальпируемые (неопределяемые).
Пальпируемые яички подразделяются на ретрактильные (яички, которые расположены в верхней части мошонки и подтягиваются вверх вследствие гиперактивности мышцы, поднимающей яичко), эктопические яички (яички, опустившиеся вследствие ненормальной позиции gubernaculum testis в нетипичное место после их выхода из пахового канала) и неопустившиеся (любые яички не расположенные в мошонке, за исключением ретрактильных и эктопических). Разница между эктопическими и не опустившимися яичками может быть установлена только во время операции.

Различают также вторичный крипторхизм. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Нормальное нахождение яичка в мошонке не случайно. Именно здесь обеспечивается наиболее благоприятный температурный и жизненный режим для образования и созревания сперматозоидов, нормальной гормональной функции яичка. Одним из наиболее важных и тяжелых последствий крипторхизма является мужское бесплодие. В большинстве случаев не опустившиеся в мошонку яички имеют существенно меньшие размеры, а их ткань подвергается атрофии, что приводит к бесплодию. Более того, здоровое яичко на противоположной стороне может пострадать от антител, которые формируются в организме и разрушают ткань нездорового крипторхичного яичка (самоотторжение). При рождении в крипторхичном яичке, как правило, имеются нормальные клетки сперматогенеза (образующие сперматозоиды). Однако к 18 месяцу жизни в крипторхичном яичке начинается атрофия функционирующих клеток, и к возрасту 2 года около 40% не опустившихся яичек уже не содержат клеток сперматогенеза. В возрасте 3 года почти в 70% крипторхичных яичек полностью отсутствует образование сперматозоидов, а по достижении совершеннолетия в 100% не опустившихся яичек отсутствует образование сперматозоидов. Другое чрезвычайно опасное для жизни следствие крипторхизма - злокачественные опухоли яичка. Известно, что крипторхизм увеличивает риск мужчины заболеть раком яичка в 5-36 раз. Примерно 10% всех опухолей яичка происходят из не опустившихся яичек. Наибольший риск озлокачествления представляют не опустившиеся яички, находящиеся в брюшной полости (5%), наименьший ­ яички, находящиеся в паховом канале (1%). Крипторхизм также вызывает психологические проблемы в связи с тем, что страдающие им мальчики выглядят иначе, чем сверстники.

Лечение крипторхизма

Серьезные последствия для здоровья и качества жизни мужчины делают необходимым своевременное и активное лечение крипторхизма. Крипторхизм необходимо лечить для того, чтобы:

  • обеспечить нормальные условия для дальнейшего развития и функционирования яичка, предотвратить мужское бесплодие;

  • обеспечить доступность яичка для самостоятельного ощупывания, что очень важно для ранней диагностики опухолей яичка. Риск заболеть раком яичка сохраняется для больного крипторхизмом на всю жизнь, несмотря даже на то, что яичко после удачного лечения крипторхизма будет возвращено в свою нормальную позицию;

  • обеспечить мальчику психологический комфорт и нормальный внешний вид мошонки.

Для того, чтобы лечение крипторхизма было наиболее эффективным, следует придерживаться следующей тактики. Необходимо помнить, что ожидать самостоятельного опущения яичка в мошонку следует в течение первого года жизни мальчика. Усилить вероятность этого может консервативное лечение: инъекции гормональных препаратов, таких как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или HCG) и аналог лютеинезирующего гормон-релизинг гормона (LH-RH). Эффективность консервативного лечения крипторхизма колеблется от 6 до 50% и наиболее высока в возрасте до одного года.
Если по достижении 1 года яички в мошонку не опустились, следует прибегнуть к хирургическому лечению - операции орхиопексии или низведения яичка в мошонку. Хирургическое лечение обычно предполагает:

  • Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области

  • Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)

  • Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»

  • Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Необходимость хирургического лечения обусловлена тем, что частота крипторхизма у мальчиков 1 года и взрослых примерно одинакова и ожидать самостоятельного опущения яичка или эффекта медикаментозного лечения уже не приходится. Идеальный возраст для операции от 12 до 18 месяца жизни мальчика (максимум до 2-х лет). Именно в это время удачная операция позволяет сохранить плодовитость крипторхичного яичка более чем в 90% случаев. К сожалению, у детей, которых оперируют после 13 лет, добиться восстановления нормального сперматогенеза в крипторхичном яичке удается не более чем в 13% случаев. Операция должна обеспечить нахождение яичка, его выделение из окружающих тканей с обеспечением достаточной длины семенного канатика для того, чтобы его свободно можно было бы поместить в мошонку. При этом ключевым моментом является сохранение нормального кровоснабжения яичка, иначе оно подвергнется атрофии уже после операции.

 


 

 

 

www.andros.ru


В мой мир Опубликовать Класс!
лимузин на прокат в спб