Неоваскулярная глаукома

Неоваскулярная глаукома представляет собой вторичную глаукому, вызванную прорастанием новообразовавшихся сосудов в стекловидное тело глаза, пролиферацией фиброзной ткани на радужной оболочке. В ходе развития эти образования на больших участках начинают кровоточить, что приводит к необратимому повышению давления внутри глаза.

Причины

Развитие неоваскулярной глаукомы связано с нарушением кровоснабжения сетчатки вследствие диабетической ретинопатии (30—40% случаев), ишемической формы тромбоза центральной вены сетчатки (менее 40% случаев), окклюзии центральной артерии сетчатки и ее ветвей, наличия внутриглазных опухолей, хронических увеитов, отслойки сетчатки, поражения каротидных артерий. Неоваскулярная глаукома может возникать после лучевой терапии злокачественных опухолей глаза.

Симптомы

При биомикроскопическом исследовании выявляется рубеоз радужки, при гониоскопии - фиброваскулярная ткань или облитерация УПК (создается впечатление переднего прикрепления радужки к кольцу Швальбе).
Нередко наблюдается болевой синдром, отек роговицы, инъекция сосудов эписклеры, внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм).

Течение болезни

В результате рубцовых изменений фиброваскулярной ткани формируются гониосинехии и возникает полная облитерация УПК. Причиной неоваскуляризации переднего отдела глаза служит вазоформативные факторы, образующиеся при хронической гипоксии сетчатки. При этом на первом этапе возникает рубеоз зрачкового края радужки, который постепенно распространяется по всей его поверхности; повышение ВГД не наблюдается. При распространении неоваскуляризации в УПК ВГД повышается по открытоугольному типу, а затем (при облитерации УПК) - по типу хронической закрытоугольной глаукомы.

Выделяют следующие стадии неоваскулярной глаукомы:

  • прерубеотическая стадия - изменения происходят в заднем сегменте глаза, наблюдается появление новообразований - хрупких сосудов, белых пятен на сетчатке, которые можно выявить  при ангиографии;

  • рубеоз радужки (преглаукома) - на этой стадии неоваскуляризацию уже можно выявить с помощью клинических исследований на радужной оболочке и в открытом УПК. Наблюдается дефицит кровоснабжения глаза, уменьшается отток жидкости;

  • вторичная глаукома с открытым УПК - основным признаком этой стадии является выраженный рубеоз радужки и УПК, внутриглазное давление повышено. Новообразовавшиеся сосуды хрупкие, легко проницаемые, клинические исследования (гониоскопия, лазерное вмешательство) выявляют наличие мест повреждений таких сосудов. Можно наблюдать фиброваскулярные мембраны на передней поверхности радужной оболочки и в УПК, чем объясняется задержка жидкости внутри глаза и повышенное давление.

Диагностика

Диагноз неоваскулярной глаукомы устанавливают на основании данных анамнеза и результатов биомикроскопического и офтальмоскопического исследований, а также гониоскопии.

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!