Антиглаукоматозные операции нефистулизирующего типа

 

  • Непроникающая глубокая склерэктомия

В 1984 году В.И. Козловым и С.Н. Федоровым была разработана надежная и малотравматичная операция - непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая получила широкое распространение в нашей стране и за рубежом.
НГСЭ позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу при открытоугольных формах глаукомы.

  • Глубокая склерэктомия

В процессе выполнения операции удаляют глубокий слой корнеосклеральных тканей и наружную стенку шлеммова канала под  поверхностным склеральным лоскутом. Также удаляется эпителиальный слой внутренней стенки шлеммова канала и передние отделы десцеметовой мембраны.
Фильтрация осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети и десцеметову мембрану. После репозиции поверхностного лоскута под эписклеральным лоскутом формируется «склеральное озеро».
Вариантами операции может быть использование  дренажей с размещением их под склеральным лоскутом.

Осложнения:

  • интраоперационные: гифема (1% случаев), микроперфорация трабекулы со вставлением радужки или без него;

  • послеоперационные: отслойка сосудистой оболочки (2% случаев), эписклеральный/конъюнктивальный фиброз (для профилактики развития данного осложнения могут применяться варианты операций с использоваением различных дренажей либо препаратов цитостатического ряда);

  • повторное повышение ВГД или недостаточный гипотензивный эффект.

Послеоперационное ведение:

В неосложненных случаях:

  • противовоспалительная терапия: инстилляции антибактериальных и стероидных противовоспалительных препаратов в течение 7 дней после операции с последующим переходом на нестероидные противовоспалительные сроком на 2 недели;

  • послеоперационные осмотры на 1, 3 и 7 сутки, контрольные инструментальные исследования через 1 и 6 месяцев после операции.

В осложненных случаях:

  • гифема: местно - инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, парабульбарные инъекции дицинона, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы и 10мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь - 0,25г диакарба, 100-200 мл 30% раствора глицерина.

  • отслойка сосудистой оболочки: комплекс традиционных лечебно-профилактических мероприятий, включающий  субконъюнктивальное введение дексаметазона, кофеина, мезатона, эмоксипина, а также метилурацил, аскорутин, индометацин в таблетках per os. При отсутствии эффекта – задняя трепанация склеры (задняя склерэктомия);

  • при недостаточном гипотензивном эффекте операции могут быть использованы:

    • Nd: YAG-лазерная гониопунктура;

    • медикаментозная гипотензивная терапия.

 

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!
керамогранит керанова;коррекция носослезной борозды фото