Острый приступ глаукомы

Закрытоугольная глаукома составляет около 40% случаев первичной глаукомы, и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с такой рефракцией (мелкая передняя камера и большой хрусталик) предрасполагают к ее развитию.


Содержание



Закрытоугольная глаукома имеет приступообразное течение и впервые может проявить себя именно острым приступом глаукомы. Симптомокомплекс острого приступа очень яркий и разнообразный, что нередко затрудняет диагностику. Дифференциальный диагноз следует проводить с острым иридоциклитом, набухающей катарактой (острый приступ вторичной глаукомы), острым конъюнктивитом.
В механизме обострения участвуют два основных фактора: продвижение вперед иридохрусталиковой диафрагмы (или образование складки радужной оболочки при расширении зрачка) и функциональный зрачковый блок. В этих случаях при биомикроскопии выявляется сужение щелевидного пространства между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика. Радужная оболочка при этом принимает выбухающую конфигурацию (бомбаж) и вызывает блокаду угла передней камеры.

Причины

Непосредственной причиной приступа может быть эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, положение тела, вызывающее венозный застой в области глаз (длительный наклон головы вниз, сдавливание шеи и др.), алкоголь в значительном количестве.

Симптомы

Больные жалуются на боль в глазу, иррадиирующую по ходу тройничного нерва в области лба и висок, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Отмечаются замедление пульса, тошнота, иногда рвота. Перечисленные симптомы наблюдаются как все вместе, так и изолированно. При остром приступе глаукомы всегда понижается острота зрения. Выявляются расширение передних эписклеральных сосудов (застойная инъекция), помутнение роговой оболочки из-за отека ее эпителия и стромы, мелкая передняя камера, расширение зрачка с резко сниженной реакцией на свет. Иногда влага передней камеры мутнеет вследствие увеличения в ней белка. Радужная оболочка гиперемирована, ткань ее становится отечной. В хрусталике могут появляться помутнения в виде белых пятен, расположенных субкапсулярно (диссеминированная субкапсулярная катаракта Фогта). Отек роговой оболочки затрудняет осмотр глазного дна. Если удается уменьшить отек роговицы (например, инсталляцией 50% раствора глицерина), то видно, что диск зрительного нерва отечен, а вены сетчатки значительно расширены.
Во время острого приступа глаукомы внутриглазное давление достигает максимальной величины (иногда до 70—80 мм рт. ст.); угол передней камеры полностью закрыт вследствие придавливания корня радужной оболочки к трабекулярной зоне, которая, смещаясь, сдавливает шлеммов канал. Из-за этого офтальмотонус начинает быстро повышаться, а давление в шлеммовом канале снижается. Корень радужной оболочки может прижиматься к корнеосклеральной зоне с такой силой, что сосуды радужной оболочки сдавливаются; это вызывает острое локальное нарушение кровообращения и очаговый некроз радужной оболочки. В последней возникают зоны атрофии, зрачок деформируется. Этот же процесс приводит к развитию асептического воспаления, появлению задних синехий и распылению элементов пигментного эпителия.

Лечение при остром приступе глаукомы

При остром приступе глаукомы требуется неотложная медицинская помощь. Назначают, инсталляции 2% раствора пилокарпина гидрохлорида через каждые 15 мин в течение первого часа, через каждые 30 мин в последующие 2 ч и затем через каждый час. Многократные инсталляции можно заменить закладыванием за нижнее веко полимерной пленки с пилокарпином. Одновременно с пилокарпином назначают 0,5 г диакарба или раствор глицерина. Рекомендуются также отвлекающие средства в виде пиявок на висок на стороне больного глаза, горячих ножных ванн, солевого слабительного. При артериальной гипертонии вводят литическую смесь (1 мл аминазина, 1 мл димедрола или 2 мл пипольфена и 1 мл промедола). Во избежание ортостатического коллапса больной должен в течение 4 ч находиться в положении лежа. Больным с артериальной гипотонией литическая смесь противопоказана. Если, несмотря на активное лечение, через 24 ч приступ не купируется, необходима антиглаукомная операция.

Хирургическое лечение

При открытоугольной глаукоме хирургическое вмешательство показано в случаях, когда медикаментозная терапия недостаточно эффективна (нестабильное состояние зрительных функций и повышенное внутриглазное давление).
Для закрытоугольной глаукомы основным методом лечения является хирургический; медикаментозное лечение при этой форме заболевания имеет вспомогательное значение. Хирургическое лечение особенно эффективно в начальной стадии глаукомы при отсутствии изменений в углу передней камеры. Абсолютным показанием к операции служит острый приступ глаукомы, если он не купируется.

Прогноз. При раннем выявлении заболевания и постоянном патогенетически направленном лечении, правильной организации диспансерного обслуживания функция органа зрения и трудоспособность у больных длительно сохраняются.


 


В мой мир Опубликовать Класс!
прибыль КИК;ЭйчЭм Хостел Москва. Лучшие Хостелы Москвы.