Склерит. Эписклерит

Склерит (scleritis) - воспаление склеры с образованием в ней глубокого инфильтрата, покраснением склеры и конъюнктивы, слезотечением, болью в глазу. В зависимости от локализации процесса выделяют передний и задний склерит, от глубины поражения - поверхностный (эписклерит) и глубокий склерит.

склерит, эписклерит


Содержание


Причины

Наиболее часто возникают аутоиммунные склериты, наблюдающиеся при ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани. Склерит может иметь токсико-аллергическую природу (туберкулезный и сифилитический эписклерит). Воспаление склеры может развиться в результате гематогенного заноса микроорганизмов в склеру, например метастатический глубокий склерит при туберкулезе и сифилисе, сепсисе, фурункулезе, остеомиелите, парапроктите, тонзиллите и других очагах инфекции, (чаще стафилококковой) в организме. Наиболее частой причиной глубокого склерита являются воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза. В ряде случаев причина воспаления склеры остается невыясненной.

Симптомы

Эписклерит характеризуется поражением склеры на ограниченном участке недалеко от лимба. Поверхность склеры и конъюнктива гиперемированы, несколько отечны. При пальпации отмечается болезненность пораженной части глазного яблока; спонтанные боли, светобоязнь, слезотечение выражены слабо. Эписклерит протекает хронически, рецидивы и ремиссии чередуются на протяжении ряда лет. Нередко поражаются оба глаза. Зрение не страдает.
Глубокий склерит может быть гранулематозным и гнойным. При гранулематозном С. в глубоких слоях склеры возникает один или несколько инфильтратов, появляется глубокая склеральная инъекция, имеющая фиолетовый оттенок. Пациенты жалуются на сильные боли в глазном яблоке, резко выраженные светобоязней слезотечение. Патологический процесс может распространяться на оба глаза. Он протекает хронически с рецидивами. В тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться радужка (иридосклерит) и роговица (кератосклерит). При сочетанных поражениях склеры, роговицы, радужки, ресничного тела возникает кератосклероувеит. Образующиеся при этом сращения радужки с капсулой хрусталика (задние синехии), заращение зрачка, а также поражение склеральной части венозного синуса склеры (шлеммова канала) - основного пути оттока внутриглазной жидкости, могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы. Распространение воспаления на собственно сосудистую оболочку может привести к отслойке сетчатки. При вовлечении в процесс влагалища глазного яблока возникает склеротенонит. Воспалительный инфильтрат, располагающийся при этом в заднем отрезке склеры (позади экватора глазного яблока), недоступен осмотру; поражение этого отдела склеры проявляется резкими болями (спонтанными и при движениях глазного яблока); ограничением подвижности глазного яблока, отеком век, легким птозом,
экзофтальмом, гиперемией, отеком конъюнктивы и др.
Гнойный склерит (абсцесс склеры) характеризуется острым течением. В склере в области выхода передних или задних ресничных артерий появляется резко болезненный ограниченный темно-красный с желтоватым оттенком воспалительный очаг, который в дальнейшем размягчается и вскрывается. На месте абсцесса образуется рубец с последующей эктазией склеры: в редких случаях абсцесс может рассосаться. При вовлечении в процесс радужки возникает ирит, сопровождающийся гипопионом. В тяжелых случаях возможно развитие эндофтальмита, панофтальмита, прободение глазного яблока.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании офтальмологического исследования (методом бокового освещения, биомикроскопии глаза, офтальмоскопии). Проводят цитологическое и вирусологическое исследование соскоба конъюнктивы в области инфильтрата, а при гнойных склеритах - бактериологическое исследование содержимого абсцесса. Для подтверждения токсико-аллергической природы склерита. применяют иммунологический метод очаговых проб - изучение очаговых реакций на накожное внутрикожное или подкожное введение специфического аллергена (туберкулина, токсоплазмина, стрептококкового или стафилококкового аллергена и др.).

Лечение

Лечение определяется в основном этиологией склерита. По показаниям применяют антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы, антигистаминные средства, цитостатики. Эффективным методом лечения токсико-аллергических склеритов. является специфическая гипосенсибилизация с введением больному соответствующих аллергенов (например, туберкулина, стрептококкового аллергена) внутрикожно или с помощью электрофореза. Указанные препараты назначают также местно в виде инстилляций, субконъюнктивальных инъекций и др. При склерите, развившемся на фоне расстройств обмена веществ, проводят коррекцию обменных нарушений. Широкое распространение получили физиотерапевтические методы лечения: УВЧ-терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия (применение синусоидальных модулированных токов). При гнойных склеритах показано вскрытие абсцесса. При некрозе и перфорации склеры применяют склеропластику.
При появлении болей и покраснения одного или обоих глаз в плане самопомощи можно закапать сульфацил натрия, принять обезболивающие средства и срочно обратиться к врачу. Неспециализированная помощь оказывается при постановке предварительного диагноза «склерит» местным применением 1% эмульсии гидрокортизон или 0,5% гидрокортизоновой мази. Если при пальпаторном определении внутриглазного давления выявлена гипертензия глаза, больному следует дать внутрь диакарб, внутривенно можно ввести 10% раствор хлорида кальция и внутрь антигистаминные средства. Далее больной должен быть направлен к окулисту. Специализированная помощь желательно должна быть оказана в условиях стационара, поскольку включает: прежде всего лечение заболевания, вызвавшего склерит или эписклерит, выявление очагов хронической инфекции, устранение раздражителей, способных вызвать аллергическую реакцию; проведение противоаллергической, противовоспалительной и специфической (в случае туберкулезной, ревматической, сифилитической этиологии заболевания) терапии. Местно: 1% эмульсия гидрокортихона или 0,5% гидрокортизоновая мазь, при нормальном внутриглазном давлении — расширение зрачка, при повышении внутриглазного давления — сужение зрачка, внутрь диакарб. Кроме того, делают инъекции дексазона, или 1 раз в неделю кеналога парабульбарно в место локализации узла. В стадии исхода назначают 1-8% раствор дионина. Широко используют физиотерапевтические процедуры: электрофорез 2% раствора хлорида кальция, антибиотиков, 2% раствора амидопирина. Внутрь назначается индометацин или бутадтон, димедрол, кортикостероиды — кортизон. Внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида, 40% раствор уротропина. Показано внутривенное введение гемодеза, внутримышечное введение гаммаглобулина по схеме.
В случае гнойного склерита (абсцесса склеры) подключают антибактериальную и сульфаниламидную терапию внутрь и внутримышечно в общепринятых дозах. Одновременно с этим назначают витамины С, В1, В2, В6, РР. Иногда вскрывают абсцесс. При выявлении общего инфекционного заболевания к лечению добавляют специфическую терапию.
Прогноз при эписклеритах и ограниченных глубоких склеритах благоприятный. При тяжелых глубоких склеритах, заканчивающихся рубцеванием склеры, ее истончением, образованием эктазии, развивается астигматизм, снижается острота прения. Гнойный процесс может привести к гибели глаза.
Профилактика заключается в санации очагов инфекции в организме, своевременном комплексном лечении инфекционных и аутоиммунных болезней, коррекции нарушений обмена веществ.









mega.km.ru
dic.academic.ru

 


В мой мир Опубликовать Класс!
schneider electric merten