Язва роговицы

Язва роговицы - кратерообразный дефект роговицы, обусловленный её некрозом вследствие инфекционного поражения (первичного или вторичного после травматизации, трофических нарушений и др.).


Содержание


Следует различать понятия «эрозия» и «язва роговицы». Язва роговицы подразумевает нарушение целостности не только эпителия роговицы (что характерно для эрозии), боуменовой мембраны, но и стромы роговицы, поэтому язва роговицы всегда заживает с образованием рубца роговицы (бельмо). Язва может быть центральной или краевой.

Причины

Для возникновения язвы роговицы необходимо 2 условия — снижение местной резистентности (в т.ч. нарушение целостности эпителия роговицы) и заселение роговицы инфекционным агентом.
Факторы, приводящие к возникновению дефектов роговицы и/или снижению местной резистентности:

  • сухость роговицы (например, при лагофтальме);

  • ожоги глаз;

  • механическое повреждение (в т.ч. при ношении контактных линз);

  • нерациональное применение местных анестетиков, антибиотиков или противовирусных препаратов, антидепрессантов;

  • иммунодефициты;

  • гипо- и авитаминозы;

  • микроорганизмы;

  • грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки);

  • грамотрицательные микроорганизмы (диплококки, палочки);

  • синегнойная палочка;

  • вирусы (например, ВПГ);

  • микобактерии туберкулёза;

  • грибки.

Симптомы

Ползучая язва роговицы (язва роговицы бактериальной этиологии вызывается пневмококком Френкеля–Вексельбаума, диплобациллой Моракса–Аксенфельда, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой): сильные боли режущего характера, гноетечение, слезотечение, выраженный блефароспазм, хемоз, смешанная инъекция, желтовато-серый инфильтрат роговицы, быстро распадающийся с образованием язвы, имеющей 2 края — регрессирующий и прогрессирующий (подрыт, разрыхлён и окружён ободком гнойного инфильтрата).
Язва быстро увеличивается в размерах за счёт прогрессирующего края, постепенно захватывая большую часть роговицы. Со стороны лимба к язве прорастают сосуды (паннус) Часто присоединяются ирит, иридоциклит, возможно развитие эндофтальмита.

Туберкулёзная язва роговицы (наличие в организме очага туберкулёзной инфекции) - наряду с язвами правильной округлой формы присутствуют серовато-жёлтые инфильтраты, окружённые разветвлёнными сосудами (инфильтрат находится в корзиночке из сосудов — фликтена), прогрессирующие с образованием язвенных дефектов. Течение длительное, с продолжительными ремиссиями, на месте язв образуются грубые роговичные рубцы.

Герпетическое изъязвление роговицы характерно для древовидного и язвенного кератитов — на месте древовидных инфильтратов образуются язвы древовидной формы.

Изъязвления роговицы, обусловленные гипо- и авитаминозами - при недостаточности витамина А развивается кератомаляция — на фоне двустороннего помутнения роговицы («молочная» роговица) появляются язвы, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. На конъюнктиве склеры образуются ксеротические сухие бляшки. Недостаточность витамина B2 вызывает васкуляризацию роговицы, дистрофические изменения эпителия, язвенные дефекты. Обычно течение длительное и относительно доброкачественное.

Диагностика

Окрашивание препаратов по Граму и Романовскому–Гимзе позволяет обнаружить бактерии, грибки или внутриядерные включения, характерные для вирусных поражений.

Лечение

Госпитализация рекомендована только при тяжёлом течении или при невозможности амбулаторного лечения. В любом случае обязательно направление к офтальмологу. Незамедлительно необходимо начать местное антибактериальное лечение, не дожидаясь результатов посева. Также показано назначение антибактериальных препаратов внутрь и введение их под конъюнктиву в виде инъекций, применение циклоплегических средств. Назначение ГК противопоказано. В период затухания процесса — рассасывающая терапия для предотвращения образования грубого рубца роговицы.

При длительном незаживании язвы и угрозе перфорации роговицы показана сквозная или послойная лечебная кератопластика. После заживления язвы часто остаются помутнения роговицы. В этом случае проводят кератопластику для повышения остроты зрения.

Осложнения

  • рубцевание роговицы и потеря зрения;

  • ирит, иридоциклит, эндофтальмит;

  • задние синехии радужки;

  • прободение роговицы с выпадением радужной оболочки;

  • потеря глаза.

При адекватной терапии прогноз благоприятный. При длительно незаживающей язве следует пересмотреть диагноз (неверно определена этиология) и/или тактику лечения. При язве роговицы, обусловленной грибковыми поражениями, наиболее часто отмечают продолжительное малосимптомное течение. Язвы, обусловленные герпетической инфекцией, крайне трудно поддаются лечению.

 

 


В мой мир Опубликовать Класс!
Автомасла! А сколько платишь ты: lexus аксессуары . Lexus IS 200 - характеристики.;Евро макси одеяло www.ast-store.ru